Всем спасибо, все здоровы: чем опасны профосмотры «для галочки»

Рабочий одной из строительных компаний проходил профосмотр не раз — процедра для опасных производств обязательная. Врачи по-быстрому ставили «годен», ни у кого никаких вопросов не возникало. Да вот проблема: во время очередной смены случилось ЧП — строитель, работающий на высоте, не заметил опасного выступа и чуть не погиб. Причина проста — он оказался практически слеп на один глаз. Врач, обследовавший его, по халатности или по просьбе работодателя, этот факт умолчал. Любую болезнь гораздо проще лечить на первых стадиях обнаружения. И порой именно профосмотр позволяет выявить неприятности и, что важнее, позволяет хотя бы предварительно определить дальнейшие действия. В советские времена ежегодная диспансеризация была обязательной для всех. Каждого жителя страны регулярно «гоняли» к врачам, заставляли сдавать анализы, проверяли слух и зрение. Эти с первого взгляда рутинные мероприятия позволяли выявить многие болезни, при том что пациенты о них даже не подозревали. После проведения экономической реформы эта система распалась. Сегодня эксперты говорят о том, что зачастую диспансеризация с последующей выдачей допуска к работе и профобследования по факту являются формальностью: обследования проводятся «для галочки», без разъяснения как правильно сдавать те или иные анализы и что делать дальше. Кому нужна «галочка» - Как известно согласно статье 213 («Медицинские осмотры некоторых категорий работников») Трудового Кодекса РФ периодические и предварительные медицинские осмотры должны проходить в обязательном порядке те работники, которые трудятся в опасных условиях, чья деятельность связана с вредной и тяжелой работой, - поясняет Станислав Князев, управляющий подразделением в г. Киров «Ситилаб-Иваново», ассоциация независимых клинико-диагностических лабораторий «Ситилаб» . - То есть осмотры являются обязательным мероприятием, а, как это уже сложилось в РФ, все, что является обязательным, превращается в формальную процедуру, которая только «отнимает драгоценное время». Учитывая саму процедуру проведения медицинских осмотров и тот минимальный набор диагностики, для работника это мероприятие становится бесполезной «обязаловкой». Но такой же формальный подход отмечается и со стороны врачей, которым подобные мероприятия обычно «навешиваются сверху» в качестве дополнительной нагрузки. Вот и получаем в итоге формализованную и, по сути, никому не нужную процедуру, которую и те и те обязаны делать в силу закона. Кто первоисточник проблемы, сказать затрудняются даже эксперты. Скорее всего, вопрос к самой системе здравоохранения. - ФМС профосмотры не оплачивает, для работодателя они платные. Но в то же время врач обязан набрать определенный набор обследований для каждой степени вредности, Больше чем прописано в приказе, я не имею права требовать, - поясняет врач. - Дополнительные обследования мы, конечно, можем назначить, но они тоже будут платными. Система в России такая, что у врачей нет возможности доводить человека до окончательного, здорового состояния. Думаю, за работодателями нужно закреплять обязанность обследовать сотрудников по-хорошему. Сегодня они приходят как в магазин — выбирают, что брать. Федеральные специалисты поддерживают коллег: - Первопричина проблемы, на мой взгляд, определяется, прежде всего, недостаточным пониманием необходимости и важности этого процесса, со стороны руководителей предприятий, стремящихся максимально дешево выполнить обязательное требование Закона, - считает Юрий Харитонов, генеральный директор компании «ИСТМЕД» Москва, руководитель социальной программы «Здоровье России: доступность и качество медицины». - Как следствие, отношение врачей к профосмотрам как к одному из достаточно простых способов заработать. Естественно, что сотрудники воспринимают такие профосмотры как пустую трату времени. Как только руководители поймут, насколько могут быть полезны профосмотры, например, для снижения потерь от временной нетрудоспособности, отношение к этому процессу кардинально изменится. Нежелание «по-хорошему» проходить профосмотры может быть вызвано и другими причинами. - Нежелание заниматься профилактикой заболеваний вызвано, скорее всего, самой системой здравоохранения, которая направлена сугубо на лечение уже возникшего заболевания и практически никак (кроме разве развешивания устрашающих плакатов и «промывки мозгов» по ТВ) и никогда не занималась выработкой у людей отношения к медицине как отрасли, которая занимается именно здоровьем и профилактикой заболеваний, - поясняет Станислав Князев. - Даже все показатели эффективности работы медицинских учреждений и каждого конкретного врача представляют собой различные варианты анализа количества заболевших, занятости койки в стационаре, количества больных на одного врача. И нет ни одного показателя – например количество выздоровевших, количество выявленных функциональных нарушений на доклинической стадии, внедрение мер профилактики и т.п. Поэтому врач абсолютно не заинтересован заниматься поддержанием здоровья человека, так как если вышеперечисленные показатели снизятся, сразу же начнется сокращение ставок медиков, сокращение финансирования и т.п. меры. Кроме того, вызванное годами такого построения системы здравоохранения отношение людей к заболеваниям, умножается на любовь наших людей к самолечению, которое чаще всего и заканчивается различной хронической патологией, которую затем успешно долечивают медики и переводят человека в статус хронически больного, от чего всем становится «лучше» - человек всегда имеет доступ к обследованию и лечению, врач имеет стабильные показатели для своей отчетности. Я не припомню ни одного случая, чтобы участковому врачу дали премию за сокращения количества обращающихся больных на его участке или создание и ведение какой-либо группы здоровья. Врачи уверены — формальные профосмотры на совести руководителей: - Работодатели в большинстве своем не хотят обследовать по-хорошему своих сотрудников: за 15 лет моей работы был всего один случай, когда частная компания попросила провести полное обследование, - рассказывает врач одной из государственных клиник. - Врачи пишут заключительный акт по итогам профосмотра, но призвать к порядку работодателей мы не можем. Нет человека, нет проблемы. Им это не выгодно. При выявлении любого прозаболевания человек отправляется на медико-социальную экспертизу, лечится, и нанесенный ущерб ему оплачивает предприятие. Бизнес вообще не заинтересован в выявлении прозаболеваний. Зачем предприятию еще раз раскошеливаться — и на выявление, и на лечение? Страх или лень? Многие из опрошенных специалистов-врачей уверены — руководители компаний создают условия, при которых сотрудникам просто не выгодно, а порой и опасно следить за своим здоровьем. - Сотрудники не заинтересованы жаловаться на здоровье, - уверены медики. - И я их понимаю. При каких-то серьезных нарушениях в состоянии здоровья, по сути дела, предприятие должно отстранить его от работы. Даже если заболевание не профессиональное, предприятие обязано перевести сотрудника на другую должность, но с сохраниением зарплаты. Это правило практически никто не выполняет. Ведь почти всегда можно найти замену захворавшему работнику. - Да при чем тут боязнь потерять работу? Если сотрудник хороший, то ты слегкостью перенесешь тот факт, что он матерится, ходит как панк или часто болеет. К примеру у меня все это делается в будни, вместо работы, время на диспансеризации засчитывается как рабочее, - рассказывает предприниматель, занимающийся компьютерным бизнесом. - Может быть, конечно, у других предпринимателей и не так. Но не стоит забывать и про обратную сторону: обычное нежелание сотрудников. Я обеспечиваю бесплатные диспансеризации без нудного ожидания в коридорах. Но как думаете, сколько человек из 15 сотрудников согласились потратить 2 часа своей жизни на то, чтобы без очередей все пройти? 3 человека включая меня. Людям самим это все не надо. Есть безусловно умные руководители, зачастую интуитивно понимающие важность контроля состояния здоровья работников. - Но просто понимания мало – надо отчетливо знать, как использовать полученную информацию для своевременного принятия необходимых мер по снижению трудопотерь, повышению производительности труда, сохранению кадрового потенциала, - уверен Юрий Харитонов. - Простой пример. В рамках разработанной нами социальной программы «Здоровье России: доступность и качество медицины» есть программа «Оздоровление работающего населения». Суть программы в том, что на основании мониторинга состояния здоровья работников организуются «под ключ» программы санаторно-курортного лечения работников с учетом индивидуальных проблем здоровья, медицинских показаний, противопоказаний и личных пожеланий. - При этом использование уникальных технологий, методик организации корпоративных программ санаторно-курортного лечения и подтвержденные Минфином РФ стандарты документооборота гарантируют предприятиям налоговые льготы, а работникам – бесплатное лечение в санатории, - продолжает Юрий Сергеевич. - Эти программы внедряются на предприятиях с 2001 г. По их результатам потери от временной нетрудоспособности могут снижаться до 40%, а для работодателя, кроме того – появляется эффективный и практически не затратный социальный пакет. Однако, для реализации таких программ требуются знания состояния здоровья работников, включая основное и сопутствующие заболевания, их формы, фазы, стадии и характер течения. Вот что должно достигаться в результате профосмотров. Неужели работники и при этих условиях откажутся от профосмотров? Не верю. Тем не менее, часто все складывается иначе: чтобы сэкономить время люди жертвуют своим здоровьем. Чаще всего не из-за страха, а из-за уверенности в бессмысленности плохо организованной процедуры. - Можно отметить наметившееся расслоение населения на две большие группы. Те, кто относят себя к хронически больным, и постоянно что-то лечат – они любят и в поликлиники ходить, и обследоваться, ища у себя все новые болячки, которые чаще всего вызваны уже побочными эффектами ранее проведенного «лечения», наложенного на изношенность всего организма и элементарную лень, - рассказывает Станислав Князев. - И вторая прослойка, которая старается активно поддерживать здоровье своего организма и которым любое обращение в нашу поликлинику является настоящей пыткой в виде стояния в очередях в толпе болеющих, некомфортные условия, помноженные зачастую на хамство и невнимательность персонала. Именно эта категория работников смогла бы дать толчок к изменению отношения к медицине и смогла бы успешно заниматься профилактикой заболеваний. Главное - терпение Врачи будут делать то, что от них потребует заказчик – работодатель, уверены представители медицинского рынка. Если они требования выполняют плохо, надо сменить медицинскую организацию. - В системе профосмотров никакй работодатель не сможет ничего поменять, так как это императивная норма закона. Что касается персонала, поддержания его здоровья и доп обследований, то здесь все в руках именно предпринимателей, - уверен Станислав Князев. - Я считаю, что первым шагом должно стать именно включение профилактическх обследований в соц пакет. Добровольное медицинское страхование (ДМС) ведь включают, но ДМС используется только если уже есть болезнь. Почему бы не сделать эту сумму 50 на 50: половина на ДМС на случай болезни, половина на профилактику. Тогда и отношение людей начнет менятся, особенно если на предприятии этот подход будет комплексным и на постоянной основе. Любой работодатель должен найти способы и методы мотивации таких сотрудников (уже можно встретить единичные случаи такого отношения, например в премировании за отсутствие больничных у сотрудника). А также активно внедрить систему профилактики в своей компании. Например почему бы не создать систему расширенного соц пакета для работников с возможностью прохождения ими различных профилактических мероприятий: например лабораторное обследование не реже одного раза в год (позволит выявить функциональные нарушения на доклинической стадии), внедрение профилактических мероприятий (посещение стоматолога, различных спа-, физиопроцедур), внедрение производственной гимнастики (например при долгой работе за станком или компьютером неизменно возникают функциональные нарушения периферического кровоснабжения органов и тканей – гимнастика за счет включения в работу мышц, исполняющих функции «насоса», устраняет подобные нарушения) и т.д. Главное, что может сделать предприниматель — относиться с пониманием к «трате» рабочего времени, требовать качественного обслуживания, себя и сотрудников, не относиться к профосмотрам как к формальности. Потому что проще один раз вылечить работника, чем он постоянно будет болеть и в итоге надолго выйдет из строя. - Для предприятий есть удобная «лазейка» — программа диспансеризации, - рассказывает врач госклиники. - В рамках ее набор исследований неплохой: 5 специалистов, все анализы. Причем это бесплатно — за все платит государство. Программа комплексная и бесплатна для всех. Единственное требование для предприятия любой формы собственности - чтобы у сотрудников были полисы ОМС. Причем, если в медучреждении не окажется нужного специалиста или оборудования для исследований, врач обязан выдать пациенту направление в другое учреждение, где проведут «дообследование», не требуя оплаты. В идеале диспансеризацию каждый сотрудник должен проходить раз в пять лет. Совершенная система? Интересный способ решения проблем с нехваткой врачей нашли на Кубе. - Строится 9-этажный дом, в нем 1 квартира отводится врачу. И врач живет в этом доме и обслуживает его жителей. Ну скажем 200 квартир по 4 человека в каждой, 800 человек. Если считать, что есть люди, которые болеют, то где-то около 4 часов в день уйдет непосредственно на профосмотры. Пусть по 30 минут на человека. Получается 8 человек в день, то есть каждый осматривается где-то 1 раз в 3 месяца, что очень хорошо, - рассказывает частный предприниматель. - А теперь возьмем наш участок в центре. У моего участкового зона охвата - 2 квартала. Это примерно 5000 человек. То есть она сможет уделить полчаса каждому только 1 раз в 2 года. Реально ли решить проблему при помощи подхода, подобного кубинскому? - Описанная кубинская система является сплавом земской и советской медицины. Несомненно, есть в ней рациональная составляющая, - рассказывает Станислав Князев, управляющий подразделением в г. Киров «Ситилаб-Иваново», ассоциация независимых клинико-диагностических лабораторий «Ситилаб». - Однако, по-моему, реализовать ее в такой стране как Россия не получится, что вызвано как разницей в построении самой системы здравоохранения, так и просто размерами страны с огромными отличиями в каждом регионе. Например, в Сибири расстояние между поселками может составлять десятки и сотни километров и там реализовать принцип семейного врача по-кубински вряд ли получится. Да у нас идет сейчас реформа в системе здравоохранения и появляется новый институт семейных врачей. Однако сама система не меняется, не меняются ее принципы, не проводятся мероприятия на изменения в сознании людей, нет активности со стороны работодателей, направленных на поддержание здоровья работников (именно поддержание здоровья, а не лечение болезней). Поэтому я на сегодня вижу возможности изменения именно в активности снизу: пусть каждый человек сделает шаг в сторону поддержания здоровья и профилактики заболеваний (начиная с простой физкультуры и до плановых профилактических обследований), а работодатель поддержит их в этом начинании. Эксперт Юрий Харитонов, генеральный директор компании «ИСТМЕД» Москва, руководитель социальной программы «Здоровье России: доступность и качество медицины» Насколько цивилизован медрынок в регионах? Вы делаете ставку на московские клиники или на региональные? Медицинский рынок на мой взгляд пока не организован никак. Особенно в крупных городах, где много частных медицинских организаций. Огромное количество ничем не подтвержденной информации, откровенного рекламного вранья, невозможности для пациента осознанно выбрать медицинскую организацию. Иначе говоря, на рынке медицинских услуг нет цивилизованной конкурентной среды. А страдают в первую очередь пациенты. В нашем проекте мы нацелены на все регионы. В частности мы создаем Всероссийскую информационную системы медицинских организаций (ВИСМО), предназначенную для удовлетворения колоссального необеспеченного спроса населения в полной, объективной и достоверной информации о медицинских организациях всех форм собственности и ведомственной принадлежности, их услугах и возможностях специалистах, оснащении и пр. При этом мы создали информационный ресурс – информационно-поисковый портал «Панацея.ру», действующий сейчас в пилотном режиме. Там любой пользователь сможет найти из числа участников ВИСМО те медицинские организации, которые отвечают совокупности его личных требований, и осознанно выбрать место лечения. В реализации программ, объединенных в социальную программу «Здоровье России: доступность и качество медицины», должны быть заинтересованы местные власти. Мы предлагаем региональным властям внедрение наших инноваций разработок, действующих технологий и методик для решения практических задач, необходимых государству. Для этого нами разработана программа практических действий по внедрению наших разработок. При этом мы не просим денег на разработку, доработку и адаптацию к нуждам конкретного региона. Эти задачи мы выполним за свой счет. Такой способ сотрудничества представляет собой классическую форму государственно-частного партнерства. Когда мы говорим о государственно-частном партнерстве, то имеем в виду следующее: собираемая нами информация по программе Всероссийской информационной системы медицинских организаций, технология ее создания несет беспрецедентные возможности для анализа состояния и контроля деятельности всего комплекса медицинских организаций. Это крайне важно для эффективного решения многих задач, стоящих перед руководителями региона. Информационно-поисковый портал «Панацея.ру» призван стать единой информационной площадкой рынка медицинских услуг и средством прямых коммуникаций и общения пациентов, медицинского сообщества, прямого диалога с организаторами здравоохранения и исполнительной властью. Нами разработана и апробирована инновационная система мониторинга состояния здоровья населения. Очевидно, что без осуществления такого мониторинга, без понимания реальной потребности населения в тех или иных медицинских услугах, специалистах не возможно эффективное стратегическое планирование развития медицинского комплекса в целом, включая частную и ведомственную медицину. И наконец, разработана и действует программа оздоровления работающего населения, о которой уже говорилось, в чем активно заинтересовано государство.
Нашли ошибку в тексте? Выделите её и нажмите Ctrl + Enter

Комментарии:

Добавить комментарий

Войти через соцсети: